高钙血症的病因及处理

高钙血症的病因及处理

高钙血症指的是各种原因导致的血清钙浓度增高（一般>2.7mmol/L，但不同的医院、医疗设备参考值可能有差异）。根据血钙的值，一般分为：

1）轻度：2.7-3.0mmol/L 2）中毒：3.1-3.4mmol/L 3）重度：3.5mmol/L以上。

高钙血症的原因主要有以下这些：

1）恶性肿瘤骨转移：如果为恶性肿瘤，尤其是肺癌、乳腺癌。前列腺癌等易发生骨转移的患者，那么高钙血症往往为骨转移骨质破坏导致血钙释放至血液过多所致。这在肿瘤科有时可以遇到。

2）原发性甲状旁腺功能亢进：甲状旁腺激素分泌过多导致骨组织吸收导致血钙释放至血液。一般在内分泌科可见。该病发生率较低，一般通过测定甲状旁腺激素等可以确诊。

3）噻嗪类利尿药物使用时间过长：高血压的患者有些需长期服用噻嗪类利尿药降压（最常见为氢氯噻嗪，也叫双氢克尿噻）。该药会导致肾小管钙吸收增加，尿钙排出减少。故长期使用这类药物的患者最好定期检查电解质。

4）肾功能衰竭：少尿或无尿患者，尿钙无法排出。这类患者往往需长期血透维持电解质平衡。

以上为最常见的高钙血症的原因，高钙血症在临床上较钾、钠、氯等电解质发生紊乱的率低，故有时难以引起临床医生的注意，尤其难以引起除了肿瘤、内分泌科医生的注意。但高钙血症引起的临床症状却不容小视，有时甚至会危及生命。主要的临床表现为：

1）神经肌肉系统：我们知道，人在缺钙时肌肉会过度兴奋而发生抽搐，故高钙时正好相反，肌肉组织发生抑制，导致肌无力，严重时涉及呼吸肌而危及生命。同样，神经系统会发生抑制，表现为精神差，表情淡漠，反应迟钝；严重时惊厥、嗜睡、昏睡、昏迷。

2）心血管系统：可引起血压升高和各种心律失常。心电图可见Q-T间期缩短、ST-T改变、房室传导阻滞和低血钾性u波，如未及时治疗，可引起致命性心律不齐。

3）消化系统：表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、便秘，重者发生麻痹性肠梗阻。

以上为最常见的表现，其次对泌尿、呼吸系统等也有影响。

高钙血症是需要急诊处理的电解质紊乱，除了针对原发病得处理，我们首先需要使血钙尽量降至正常。常用的处理有以下几点：

1.水化、利尿：若患者心功能正常，可予以大量的生理盐水或葡萄糖（只要是不含钙的液体）水化，稀释血钙的浓度；使用袢利尿剂如呋塞米可增加尿钙的排泄。但注意不要使用增高血钙的噻嗪类利尿剂。

2.激素：地塞米松能减少肠道对钙的吸收，并增强降钙素的效果。有些医生可能会考虑到地塞米松会导致骨质疏松，骨钙的流失，反而会导致血钙增高，但这一般为长期使用激素的副作用，短时间使用并不受此影响。

3.双磷酸盐：为降血钙最主要的药物。肿瘤科医师对此药应该有比较深的认识。目前最常用的为唑来膦酸，一般NS 100ml +唑来膦酸 4mg 静滴半小时，每3-4周一次。主要作用为：恶性肿瘤骨转移骨质破坏的修复，减少骨相关事件的发生，降低高血钙。此外还可以用于老年骨质疏松，一般3个月-6个月一次，使用同时需补钙。

4.降钙素：常用的为鲑鱼降钙素，起效迅速，但维持时间短，常使用数天会出现失效的现象。常用于血钙升高需快速降低。

5.当血钙为重度升高、高钙危象（一般>3.75mmol/L），有时需急诊血透处理。

以上为高钙血症常用的处理，一般经药物处理后基本都能降至正常，但后继的病因处理才是关键。以上为本人临床经验。仅供参考。